درخواست اصلاح یا افزودن اطلاعات پزشک

دکتر اینفودکتر اینفو @doctor_info
تلفن، آدرس و مشخصات پزشکان
درخواست اصلاح یا افزودن اطلاعات پزشک
نام کامل پزشک*کد نظام پزشکی*اطلاعات به چه نحوی ثبت شود؟*
اطلاعاتی که در ادامه وارد می‌کنید به چه صورتی اعمال گردد؟آدرس مطب (یا محل فعالیت)*می‌توانید چند آدرس نوشته یا بنویسد: حذف شود / تغییر نکند و ...آدرس روی نقشهاختیاری است (پیشنهاد می‌شود برای امکان مسیریابی حتما وارد کنید.)شماره تماس*می‌توانید چند شماره نوشته یا بنویسد: حذف شود / تغییر نکند و ...تخصص پزشکاختیاری است، اگر وارد نشود از سایت نظام پزشکی دریافت می‌شود.تصویر پروفایل پزشک
اختیاری است، اگر وارد نشود از سایت نظام پزشکی دریافت می‌شود.توضیحاتاگر توضیحات خاصی مدنظر دارید، مثل درج خدمات، متن معرفی، آدرس اینستاگرام، وبسایت اختصاصی و ... لطفا بنویسد.
درخواست شما در سریع ترین زمان ممکن توسط پشتیبان انجام خواهد شد.
تولید شده با فرم‌ساز رسانیکا